Получатель: Укажите, кому направлена претензияunpret_1

Адрес: укажите адресunpret_2

 

Отправитель: укажите ФИО или наименованиеunpret_4

Адрес: укажите адресunpret_5

Контактные данные: укажите телефон или почтуunpret_6

 

ПРЕТЕНЗИЯ

Выберите основание претензии:
Вы являетесь потребителем по договору:
По договору предусмотрена уплата штрафа или пени:
Предусмотрена компенсация убытков:
Компенсация морального вреда:

На основании вышеизложенного, руководствуясь действующим законодательством Российской Федерации,

ТРЕБУЕМunpret_227:

Выберите первое требование:
Выберите второе требование:
Выберите третье требование:
Предупредить о возможных действиях:
Добавить реквизиты для оплаты:
Добавить приложения:

 

Подпись ____________________________________ укажите ФИО подписантаunpret_x1

 

Дата ____________________ г.

Проверьте, что выбраны нужные Вам условия и заполнены все поля.